„Nikad nemojte sumnjati da mala grupa promišljenih, posvećenih građana može promijeniti svijet.Zapravo, to je jedino tamo.”
Cureusova misija je da promijeni dugogodišnji model medicinskog izdavaštva, u kojem podnošenje istraživanja može biti skupo, složeno i dugotrajno.
Citirajte ovaj članak kao: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18. maja 2022.) Omjer inhaliranog kisika u uređajima niskog i visokog protoka: simulacijska studija.Lijek 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
Svrha: Frakciju inhaliranog kiseonika treba meriti kada se kiseonik daje pacijentu, jer predstavlja koncentraciju kiseonika u alveolama, što je važno sa stanovišta respiratorne fiziologije.Stoga je cilj ove studije bio uporediti udio inhaliranog kisika dobivenog različitim uređajima za isporuku kisika.
Metode: Korišten je simulacijski model spontanog disanja.Izmjerite udio inhaliranog kisika primljenog kroz nosne zupce niskog i visokog protoka i jednostavne maske za kisik.Nakon 120 s kisika, frakcija udahnutog zraka mjerena je svake sekunde u trajanju od 30 s.Za svako stanje izvršena su tri mjerenja.
REZULTATI: Protok vazduha je smanjio intratrahealno inspirisanu frakciju kiseonika i ekstraoralnu koncentraciju kiseonika kada se koristila nazalna kanila niskog protoka, što sugeriše da se ekspiratorno disanje dogodilo tokom ponovnog disanja i može biti povezano sa povećanjem intratrahealne frakcije kiseonika inspirisane.
Zaključak.Udisanje kiseonika tokom izdisaja može dovesti do povećanja koncentracije kiseonika u anatomskom mrtvom prostoru, što može biti povezano sa povećanjem udela kiseonika koji se udiše.Korištenjem nazalne kanile visokog protoka može se dobiti visok postotak inhaliranog kisika čak i pri brzini protoka od 10 L/min.Prilikom određivanja optimalne količine kiseonika potrebno je podesiti odgovarajuću brzinu protoka za pacijenta i specifične uslove, bez obzira na vrednost frakcije inhaliranog kiseonika.Kada koristite nazalne šiljke niskog protoka i jednostavne maske za kisik u kliničkom okruženju, može biti teško procijeniti udio udahnutog kisika.
Davanje kiseonika tokom akutne i hronične faze respiratorne insuficijencije je uobičajena procedura u kliničkoj medicini.Različite metode davanja kiseonika uključuju kanilu, nosnu kanilu, masku za kiseonik, masku rezervoara, venturi masku i nazalnu kanilu visokog protoka (HFNC) [1-5].Procenat kiseonika u udahnutom vazduhu (FiO2) je procenat kiseonika u udahnutom vazduhu koji učestvuje u alveolarnoj razmeni gasova.Stepen oksigenacije (P/F odnos) je odnos parcijalnog pritiska kiseonika (PaO2) i FiO2 u arterijskoj krvi.Iako je dijagnostička vrijednost P/F omjera i dalje kontroverzna, on je široko korišten indikator oksigenacije u kliničkoj praksi [6-8].Stoga je klinički važno znati vrijednost FiO2 prilikom davanja kisika pacijentu.
Tokom intubacije, FiO2 se može precizno izmjeriti pomoću monitora kisika koji uključuje ventilacijski krug, dok kada se kisik daje nosnom kanilom i kisikom maskom, može se izmjeriti samo „procjena“ FiO2 na osnovu vremena udisaja.Ovaj "skor" je omjer opskrbe kisikom i plimnog volumena.Međutim, ovo ne uzima u obzir neke faktore sa stanovišta fiziologije disanja.Istraživanja su pokazala da na mjerenja FiO2 mogu utjecati različiti faktori [2,3].Iako primjena kisika tijekom izdisaja može dovesti do povećanja koncentracije kisika u anatomskim mrtvim prostorima kao što su usna šupljina, ždrijelo i dušnik, u trenutnoj literaturi nema izvještaja o ovom pitanju.Međutim, neki kliničari smatraju da su u praksi ovi faktori manje važni i da su „bodovi“ dovoljni za prevazilaženje kliničkih problema.
Posljednjih godina HFNC je privukao posebnu pažnju u hitnoj medicini i intenzivnoj njezi [9].HFNC osigurava visok protok FiO2 i kisika uz dvije glavne prednosti – ispiranje mrtvog prostora ždrijela i smanjenje nazofaringealnog otpora, što se ne smije zanemariti kada se propisuje kisik [10,11].Osim toga, možda će biti potrebno pretpostaviti da izmjerena vrijednost FiO2 predstavlja koncentraciju kiseonika u disajnim putevima ili alveolama, budući da je koncentracija kiseonika u alveolama tokom inspiracije važna u smislu P/F odnosa.
U rutinskoj kliničkoj praksi često se koriste druge metode isporuke kisika osim intubacije.Stoga je važno prikupiti više podataka o FiO2 izmjerenim ovim uređajima za isporuku kisika kako bi se spriječila nepotrebna prekomjerna oksigenacija i stekao uvid u sigurnost disanja tokom oksigenacije.Međutim, mjerenje FiO2 u ljudskom dušniku je teško.Neki istraživači su pokušali da oponašaju FiO2 koristeći modele spontanog disanja [4,12,13].Stoga smo u ovoj studiji imali za cilj da izmjerimo FiO2 koristeći simulirani model spontanog disanja.
Ovo je pilot studija koja ne zahtijeva etičko odobrenje jer ne uključuje ljude.Da bismo simulirali spontano disanje, pripremili smo model spontanog disanja u odnosu na model koji su razvili Hsu et al.(slika 1) [12].Ventilatori i test pluća (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) iz opreme za anesteziju (Fabius Plus; Lübeck, Njemačka: Draeger, Inc.) pripremljeni su da oponašaju spontano disanje.Dva uređaja su ručno povezana čvrstim metalnim trakama.Jedan meh (pogonska strana) ispitnog pluća je povezan sa ventilatorom.Drugi mehovi (pasivna strana) test pluća su povezani sa “Modelom upravljanja kiseonikom”.Čim ventilator isporuči svježi plin za testiranje pluća (pogonska strana), mijeh se naduva nasilnim povlačenjem drugog meha (pasivna strana).Ovaj pokret udiše gas kroz dušnik lutke, čime se simulira spontano disanje.
(a) monitor kiseonika, (b) lutka, (c) test pluća, (d) uređaj za anesteziju, (e) monitor kiseonika i (f) električni ventilator.
Postavke ventilatora bile su sljedeće: plimni volumen 500 ml, brzina disanja 10 udisaja/min, omjer udaha i izdisaja (odnos udisanja/izdisaja) 1:2 (vrijeme disanja = 1 s).Za eksperimente, usklađenost test pluća je postavljena na 0,5.
Monitor kisika (MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) i lutka (MW13; Kyoto, Japan: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) korišteni su za model upravljanja kisikom.Čisti kiseonik je ubrizgavan brzinom od 1, 2, 3, 4 i 5 L/min i FiO2 je meren za svaki.Za HFNC (MaxVenturi; Coleraine, Sjeverna Irska: Armstrong Medical), mješavine kisika i zraka su davane u zapreminama od 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 i 60 L, a FiO2 je procjenjuje se u svakom slučaju.Za HFNC eksperimenti su izvedeni na 45%, 60% i 90% koncentracija kisika.
Ekstraoralna koncentracija kiseonika (BSM-6301; Tokio, Japan: Nihon Kohden Co.) izmerena je 3 cm iznad maksilarnih sekutića sa kiseonikom koji je isporučen kroz nazalnu kanilu (Finefit; Osaka, Japan: Japan Medicalnext Co.) (Slika 1).) Intubacija pomoću električnog ventilatora (HEF-33YR; Tokio, Japan: Hitachi) da se izduva vazduh iz glave lutke kako bi se eliminisalo ekspiratorno povratno disanje, a FiO2 je izmeren 2 minuta kasnije.
Nakon 120 sekundi izlaganja kisiku, FiO2 je mjeren svake sekunde u trajanju od 30 sekundi.Prozračite lutku i laboratoriju nakon svakog mjerenja.FiO2 je mjeren 3 puta u svakom stanju.Eksperiment je započeo nakon kalibracije svakog mjernog instrumenta.
Tradicionalno, kiseonik se procenjuje kroz nazalne kanile tako da se FiO2 može meriti.Metoda proračuna korišćena u ovom eksperimentu varirala je u zavisnosti od sadržaja spontanog disanja (tabela 1).Rezultati se izračunavaju na osnovu uslova disanja postavljenih u aparatu za anesteziju (dihalni volumen: 500 ml, brzina disanja: 10 udisaja/min, omjer udisaja i izdisaja {odnos udisanja: izdisaja} = 1:2).
„Bodovi“ se izračunavaju za svaku brzinu protoka kiseonika.Nazalna kanila je korištena za davanje kisika u LFNC.
Sve analize su obavljene korišćenjem Origin softvera (Northampton, MA: OriginLab Corporation).Rezultati su izraženi kao srednja vrijednost ± standardna devijacija (SD) broja testova (N) [12].Sve rezultate smo zaokružili na dvije decimale.
Da bi se izračunao "skor", količina kiseonika koja se udahne u pluća u jednom dahu jednaka je količini kiseonika unutar nazalne kanile, a ostatak je spoljni vazduh.Dakle, uz vrijeme udisaja od 2 s, kisik koji se isporučuje iz nosne kanile za 2 s iznosi 1000/30 ml.Doza kiseonika dobijena iz spoljašnjeg vazduha iznosila je 21% disajnog volumena (1000/30 ml).Konačni FiO2 je količina kisika koja se isporučuje u plimni volumen.Stoga se „procjena“ FiO2 može izračunati dijeljenjem ukupne količine potrošenog kisika sa plimnim volumenom.
Pre svakog merenja, intratrahealni monitor kiseonika je kalibrisan na 20,8%, a ekstraoralni monitor kiseonika je kalibrisan na 21%.Tabela 1 prikazuje srednje vrijednosti FiO2 LFNC pri svakoj brzini protoka.Ove vrijednosti su 1,5-1,9 puta veće od "izračunatih" vrijednosti (tabela 1).Koncentracija kiseonika izvan usta je veća nego u unutrašnjem vazduhu (21%).Prosječna vrijednost se smanjila prije uvođenja strujanja zraka iz električnog ventilatora.Ove vrijednosti su slične "procijenjenim vrijednostima".Sa protokom vazduha, kada je koncentracija kiseonika izvan usta blizu sobnog vazduha, vrednost FiO2 u dušniku je veća od „izračunate vrednosti“ od više od 2 L/min.Sa ili bez protoka zraka, razlika FiO2 se smanjivala kako se brzina protoka povećavala (slika 2).
Tabela 2 prikazuje prosječne vrijednosti FiO2 pri svakoj koncentraciji kisika za jednostavnu kisikovu masku (Ecolite kisikova maska; Osaka, Japan: Japan Medicalnext Co., Ltd.).Ove vrijednosti su se povećavale s povećanjem koncentracije kisika (tabela 2).Uz istu potrošnju kisika, FiO2 LFNK je veći nego kod jednostavne maske za kisik.Pri 1-5 L/min, razlika u FiO2 je oko 11-24%.
Tabela 3 prikazuje prosječne vrijednosti FiO2 za HFNC pri svakoj brzini protoka i koncentraciji kisika.Ove vrijednosti su bile blizu ciljne koncentracije kisika bez obzira na to da li je protok bio nizak ili visok (tablica 3).
Intratrahealne vrijednosti FiO2 bile su veće od 'procijenjenih' vrijednosti, a ekstraoralne vrijednosti FiO2 bile su veće od sobnog zraka kada se koristi LFNC.Utvrđeno je da protok zraka smanjuje intratrahealni i ekstraoralni FiO2.Ovi rezultati sugeriraju da se ekspiratorno disanje dogodilo tokom LFNC ponovnog disanja.Sa ili bez protoka vazduha, razlika FiO2 se smanjuje kako se brzina protoka povećava.Ovaj rezultat sugerira da još jedan faktor može biti povezan s povišenim FiO2 u traheji.Osim toga, oni su također ukazali da oksigenacija povećava koncentraciju kisika u anatomskom mrtvom prostoru, što može biti posljedica povećanja FiO2 [2].Općenito je prihvaćeno da LFNC ne uzrokuje ponovno disanje pri izdisaju.Očekuje se da ovo može značajno uticati na razliku između izmjerenih i „procijenjenih“ vrijednosti za nazalne kanile.
Pri niskim brzinama protoka od 1-5 L/min, FiO2 obične maske bio je niži od onog u nosnoj kanili, vjerovatno zato što se koncentracija kisika ne povećava lako kada dio maske postane anatomski mrtva zona.Protok kiseonika minimizira razblaživanje vazduha u prostoriji i stabilizuje FiO2 iznad 5 L/min [12].Ispod 5 L/min, niske vrijednosti FiO2 nastaju zbog razrjeđivanja zraka u prostoriji i ponovnog udisanja mrtvog prostora [12].U stvari, tačnost mjerača protoka kisika može uvelike varirati.MiniOx 3000 se koristi za praćenje koncentracije kiseonika, međutim uređaj nema dovoljnu vremensku rezoluciju za merenje promena u koncentraciji kiseonika u izdahnutu (proizvođači navode 20 sekundi da predstavljaju 90% odgovor).Ovo zahtijeva monitor kisika s bržim odzivom vremena.
U stvarnoj kliničkoj praksi, morfologija nosne šupljine, usne šupljine i ždrijela varira od osobe do osobe, a vrijednost FiO2 može se razlikovati od rezultata dobivenih u ovoj studiji.Osim toga, respiratorni status pacijenata se razlikuje, a veća potrošnja kisika dovodi do nižeg sadržaja kisika u ekspiratornim udisajima.Ovi uslovi mogu dovesti do nižih vrednosti FiO2.Stoga je teško procijeniti pouzdan FiO2 kada se koristi LFNK i jednostavne maske za kisik u stvarnim kliničkim situacijama.Međutim, ovaj eksperiment sugerira da koncepti anatomskog mrtvog prostora i rekurentnog ekspiratornog disanja mogu utjecati na FiO2.S obzirom na ovo otkriće, FiO2 se može značajno povećati čak i pri niskim brzinama protoka, u zavisnosti od uslova, a ne „procena“.
Britansko torakalno društvo preporučuje kliničarima da prepišu kiseonik u skladu sa ciljanim opsegom zasićenja i nadgledaju pacijenta kako bi održali ciljni opseg zasićenja [14].Iako je “izračunata vrijednost” FiO2 u ovoj studiji bila vrlo niska, moguće je postići stvarni FiO2 veći od “izračunate vrijednosti” ovisno o stanju pacijenta.
Kada se koristi HFNC, vrijednost FiO2 je blizu postavljene koncentracije kisika bez obzira na brzinu protoka.Rezultati ove studije sugeriraju da se visoki nivoi FiO2 mogu postići čak i pri brzini protoka od 10 L/min.Slične studije nisu pokazale promjenu u FiO2 između 10 i 30 L [12,15].Visoka brzina protoka HFNC-a eliminiše potrebu za razmatranjem anatomskog mrtvog prostora [2,16].Anatomski mrtvi prostor potencijalno se može isprati pri brzini protoka kiseonika većoj od 10 L/min.Dysart et al.Pretpostavlja se da primarni mehanizam djelovanja VPT može biti ispiranje mrtvog prostora nazofaringealne šupljine, čime se smanjuje ukupni mrtvi prostor i povećava udio minutne ventilacije (tj. alveolarne ventilacije) [17].
Prethodna HFNC studija koristila je kateter za mjerenje FiO2 u nazofarinksu, ali je FiO2 bio niži nego u ovom eksperimentu [15,18-20].Ritchie et al.Prijavljeno je da se izračunata vrijednost FiO2 približava 0,60 kako se brzina protoka gasa povećava iznad 30 L/min tokom nazalnog disanja [15].U praksi, HFNC zahtijevaju protok od 10-30 L/min ili više.Zbog svojstava HFNC, uslovi u nosnoj šupljini imaju značajan uticaj, a HFNC se često aktivira pri visokim brzinama protoka.Ako se disanje poboljša, može biti potrebno i smanjenje brzine protoka, jer FiO2 može biti dovoljan.
Ovi rezultati su zasnovani na simulacijama i ne sugerišu da se rezultati FiO2 mogu direktno primeniti na stvarne pacijente.Međutim, na osnovu ovih rezultata, u slučaju intubacije ili uređaja koji nisu HFNC, može se očekivati ​​da vrijednosti FiO2 značajno variraju ovisno o uvjetima.Prilikom primjene kisika pomoću LFNC-a ili jednostavne maske za kisik u kliničkom okruženju, liječenje se obično procjenjuje samo prema vrijednosti “zasićenosti kisikom periferne arterije” (SpO2) pomoću pulsnog oksimetra.Kod razvoja anemije preporučuje se striktno zbrinjavanje bolesnika, bez obzira na sadržaj SpO2, PaO2 i kiseonika u arterijskoj krvi.Pored toga, Downes et al.i Beasley et al.Pretpostavlja se da nestabilni pacijenti zaista mogu biti izloženi riziku zbog profilaktičke upotrebe visokokoncentrirane terapije kisikom [21-24].Tokom perioda fizičkog pogoršanja, pacijenti koji primaju visokokoncentriranu terapiju kisikom imat će visoka očitavanja pulsnog oksimetra, što može prikriti postepeno smanjenje P/F omjera i na taj način možda neće upozoriti osoblje u pravo vrijeme, što dovodi do predstojećeg pogoršanja koje zahtijeva mehaničku intervenciju.podrška.Ranije se smatralo da visok FiO2 pruža zaštitu i sigurnost za pacijente, ali ova teorija nije primjenjiva na kliničko okruženje [14].
Stoga treba biti oprezan čak i pri propisivanju kiseonika u perioperativnom periodu ili u ranim fazama respiratorne insuficijencije.Rezultati studije pokazuju da se tačna mjerenja FiO2 mogu dobiti samo intubacijom ili HFNC.Kada koristite LFNC ili jednostavnu masku za kisik, potrebno je osigurati profilaktički kisik kako bi se spriječio blagi respiratorni distres.Ovi uređaji možda nisu prikladni kada je potrebna kritična procjena respiratornog statusa, posebno kada su rezultati FiO2 kritični.Čak i pri niskim brzinama protoka, FiO2 se povećava sa protokom kiseonika i može prikriti respiratornu insuficijenciju.Osim toga, čak i kada se koristi SpO2 za postoperativno liječenje, poželjno je imati što manji protok.Ovo je neophodno za rano otkrivanje respiratorne insuficijencije.Visok protok kiseonika povećava rizik od neuspjeha ranog otkrivanja.Dozu kiseonika treba odrediti nakon što se utvrdi koji vitalni znaci se poboljšavaju davanjem kiseonika.Samo na osnovu rezultata ove studije, ne preporučuje se mijenjanje koncepta upravljanja kisikom.Međutim, vjerujemo da nove ideje predstavljene u ovoj studiji treba razmotriti u smislu metoda koje se koriste u kliničkoj praksi.Osim toga, prilikom određivanja količine kisika preporučene smjernicama, potrebno je postaviti odgovarajući protok za pacijenta, bez obzira na vrijednost FiO2 za rutinska mjerenja inspiratornog protoka.
Predlažemo da se preispita koncept FiO2, uzimajući u obzir obim terapije kiseonikom i klinička stanja, budući da je FiO2 neophodan parametar za upravljanje davanjem kiseonika.Međutim, ova studija ima nekoliko ograničenja.Ako se FiO2 može izmjeriti u ljudskom dušniku, može se dobiti preciznija vrijednost.Međutim, trenutno je teško izvesti takva mjerenja bez invazivnosti.U budućnosti bi trebalo provesti dalja istraživanja korištenjem neinvazivnih mjernih uređaja.
U ovoj studiji izmjerili smo intratrahealni FiO2 koristeći LFNC simulacijski model spontanog disanja, jednostavnu kisikovu masku i HFNC.Upravljanje kisikom tijekom izdisaja može dovesti do povećanja koncentracije kisika u anatomskom mrtvom prostoru, što može biti povezano s povećanjem udjela kisika koji se udiše.Sa HFNC, visok udio inhaliranog kisika može se dobiti čak i pri brzini protoka od 10 l/min.Prilikom određivanja optimalne količine kiseonika potrebno je uspostaviti odgovarajuću brzinu protoka za pacijenta i specifične uslove, ne zavisne samo od vrednosti frakcije udahnutog kiseonika.Procjena postotka udahnutog kisika pri korištenju LFNC-a i jednostavne maske za kisik u kliničkom okruženju može biti izazovna.
Dobiveni podaci ukazuju da je ekspiratorno disanje povezano s povećanjem FiO2 u traheji LFNC-a.Prilikom određivanja količine kisika preporučene smjernicama, potrebno je postaviti odgovarajući protok za pacijenta, bez obzira na vrijednost FiO2 izmjerenu tradicionalnim inspiratornim protokom.
Ljudi: Svi autori su potvrdili da u ovoj studiji nisu bili uključeni ljudi ili tkiva.Subjekti životinja: Svi autori su potvrdili da u ovoj studiji nisu uključene životinje ili tkiva.Sukob interesa: U skladu sa ICMJE Uniform Disclosure Form, svi autori izjavljuju sljedeće: Informacije o plaćanju/usluzi: Svi autori izjavljuju da nisu dobili finansijsku podršku od bilo koje organizacije za podneseni rad.Finansijski odnosi: Svi autori izjavljuju da trenutno ili u protekle tri godine nemaju finansijske odnose ni sa jednom organizacijom koja bi mogla biti zainteresovana za prijavljen rad.Drugi odnosi: Svi autori izjavljuju da ne postoje drugi odnosi ili aktivnosti koje mogu uticati na poslani rad.
Željeli bismo zahvaliti gospodinu Toru Shida (IMI Co., Ltd, Kumamoto Customer Service Center, Japan) na njegovoj pomoći u ovoj studiji.
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18. maja 2022.) Omjer inhaliranog kisika u uređajima niskog i visokog protoka: simulacijska studija.Lijek 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© Copyright 2022 Kojima et al.Ovo je članak otvorenog pristupa koji se distribuira pod uslovima licence Creative Commons Attribution CC-BY 4.0.Dozvoljena je neograničena upotreba, distribucija i reprodukcija u bilo kom mediju, pod uslovom da se navede originalni autor i izvor.
Ovo je članak otvorenog pristupa distribuiran pod licencom Creative Commons Attribution License, koja dozvoljava neograničenu upotrebu, distribuciju i reprodukciju na bilo kojem mediju, pod uslovom da se navedu autor i izvor.
(a) monitor kiseonika, (b) lutka, (c) test pluća, (d) uređaj za anesteziju, (e) monitor kiseonika i (f) električni ventilator.
Postavke ventilatora bile su sljedeće: plimni volumen 500 ml, brzina disanja 10 udisaja/min, omjer udaha i izdisaja (odnos udisanja/izdisaja) 1:2 (vrijeme disanja = 1 s).Za eksperimente, usklađenost test pluća je postavljena na 0,5.
„Bodovi“ se izračunavaju za svaku brzinu protoka kiseonika.Nazalna kanila je korištena za davanje kisika u LFNC.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) je naš jedinstveni proces evaluacije kolega nakon objavljivanja.Saznajte više ovdje.
Ova veza će vas odvesti na web stranicu treće strane koja nije povezana s Cureus, Inc. Imajte na umu da Cureus nije odgovoran za bilo koji sadržaj ili aktivnosti sadržane na našim partnerskim ili pridruženim stranicama.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) je naš jedinstveni proces evaluacije kolega nakon objavljivanja.SIQ™ procjenjuje važnost i kvalitet članaka koristeći kolektivnu mudrost cijele Cureus zajednice.Svi registrovani korisnici se ohrabruju da doprinesu SIQ™ bilo kojeg objavljenog članka.(Autori ne mogu ocjenjivati ​​svoje članke.)
Visoke ocjene treba rezervirati za istinski inovativan rad u svojim oblastima.Svaku vrijednost iznad 5 treba smatrati iznad prosjeka.Iako svi registrovani korisnici Cureusa mogu ocijeniti bilo koji objavljeni članak, mišljenja stručnjaka za predmetnu temu imaju znatno veću težinu od mišljenja nespecijalista.SIQ™ članka pojavit će se pored članka nakon što je ocijenjen dvaput, i biće ponovo izračunat sa svakim dodatnim rezultatom.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) je naš jedinstveni proces evaluacije kolega nakon objavljivanja.SIQ™ procjenjuje važnost i kvalitet članaka koristeći kolektivnu mudrost cijele Cureus zajednice.Svi registrovani korisnici se ohrabruju da doprinesu SIQ™ bilo kojeg objavljenog članka.(Autori ne mogu ocjenjivati ​​svoje članke.)
Imajte na umu da se na taj način slažete da budete dodani na našu mailing listu mjesečnih biltena.