„Nikad nemojte sumnjati da mala grupa promišljenih, posvećenih građana može promijeniti svijet.Zapravo, to je jedino tamo.”
Cureusova misija je da promijeni dugogodišnji model medicinskog izdavaštva, u kojem podnošenje istraživanja može biti skupo, složeno i dugotrajno.
Mukoperiostalni režanj pune debljine, mop, pijezotomija, kortikotomija, lllt, prostaglandin, ubrzano kretanje zuba, ortodontski, nehirurški, kirurški
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Citirajte ovaj članak kao: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27.05.2022.) Procjena efikasnosti hirurških i nekirurških intervencija kada se koriste u kombinaciji sa retainerima za ubrzanje ortodontskog kretanja zuba: sistematski pregled.Lijek 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Svrha ovog pregleda bila je procijeniti trenutno dostupne dokaze o djelotvornosti hirurških i nehirurških metoda ubrzanja i nuspojava povezanih s ovim metodama.Pretraženo je devet baza podataka: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey i PQDT OPEN of pro-Quest®.ClinicalTrials.gov i portal za pretraživanje Međunarodne platforme za registar kliničkih ispitivanja (ICTRP) pregledani su kako bi se pregledala trenutna istraživanja i neobjavljena literatura.Randomizirana kontrolirana ispitivanja (RCT) i kontrolirana klinička ispitivanja (CCT) pacijenata koji su podvrgnuti operaciji (invazivne ili minimalno invazivne tehnike) u kombinaciji s tradicionalnim fiksnim uređajima i u usporedbi s nehirurškim intervencijama.Za procjenu RCT-ova korišten je instrument Cochrane Risk of Bias (RoB.2), dok je za CCT korišten instrument ROBINS-I.
Četiri RCT i dva CCT (154 pacijenta) uključena su u ovaj sistematski pregled.Četiri ispitivanja su pokazala da su kirurške i nekirurške intervencije imale isti učinak na ubrzanje ortodontskog kretanja zuba (OTM).Nasuprot tome, operacija je bila efikasnija u druge dvije studije.Visok stepen heterogenosti među uključenim studijama onemogućio je kvantitativnu sintezu rezultata.Prijavljene nuspojave povezane s hirurškim i nehirurškim intervencijama bile su slične.
Postojali su 'vrlo mali' do 'niski' dokazi da su hirurške i nehirurške intervencije bile podjednako efikasne u ubrzavanju ortodontskog kretanja zuba bez razlike u nuspojavama.Potrebno je više visokokvalitetnih kliničkih ispitivanja kako bi se uporedili učinci ubrzanja ova dva modaliteta u različitim tipovima malokluzije.
Trajanje liječenja za bilo koju ortodontsku intervenciju jedan je od važnih faktora koji pacijenti uzimaju u obzir prilikom donošenja odluke [1].Na primjer, retrakcija maksimalno ukočenih očnjaka nakon vađenja gornjih pretkutnjaka može trajati oko 7 mjeseci, dok je brzina bioortodontskog pomaka zuba (OTM) otprilike 1 mm mjesečno, što rezultira ukupnim vremenom liječenja od otprilike dvije godine [2, 3 ] .Bol, nelagoda, karijes, recesija gingive i resorpcija korijena su nuspojave koje produžuju trajanje ortodontskog liječenja [4].Osim toga, estetski i socijalni razlozi uzrokuju da mnogi pacijenti zahtijevaju brži završetak ortodontskog liječenja [5].Stoga i ortodonti i pacijenti nastoje ubrzati kretanje zuba i skratiti vrijeme liječenja [6].
Metoda kojom se ubrzava kretanje zuba zavisi od aktivacije biološke reakcije tkiva.Prema stepenu invazivnosti ove metode se mogu podijeliti u dvije grupe: konzervativne (biološke, fizičke i biomehaničke metode) i hirurške metode [7].
Biološki pristupi uključuju upotrebu farmakoloških sredstava za povećanje pokretljivosti zuba u eksperimentima na životinjama i na ljudima.Mnoge studije su pokazale efikasnost protiv većine ovih supstanci kao što su citokini, aktivatori receptora za ligand kapa-B nuklearnog faktora/aktivatori receptora proteina nuklearnog faktora-kapa-B (RANKL/RANK), prostaglandini, vitamin D, hormoni kao što je paratiroidni hormon (PTH). ).) i osteokalcin, kao i injekcije drugih supstanci kao što je relaksin, nisu pokazali nikakvu ubrzanu efikasnost [8].
Fizički pristupi se zasnivaju na upotrebi aparature, uključujući jednosmernu struju [9], impulsna elektromagnetna polja [10], vibracije [11] i lasersku terapiju niskog intenziteta [12], koji su pokazali obećavajuće rezultate [8].].Hirurške metode se smatraju najčešće korištenim i klinički dokazanim i mogu značajno smanjiti trajanje liječenja [13,14].Međutim, oslanjaju se na “Fenomen regionalnog ubrzanja (RAP)” budući da nastanak hirurškog oštećenja alveolarne kosti može privremeno ubrzati OTM [15].Ove hirurške intervencije uključuju tradicionalnu kortikotomiju [16,17], intersticijsku operaciju alveolarne kosti [18], ubrzanu osteogenu ortodonciju [19], alveolarnu trakciju [13] i parodontnu trakciju [20], kompresijsku elektrotomiju [14,21], kortikalnu resekciju [ 19].22] i mikroperforacija [23].
Objavljeno je nekoliko sistematskih pregleda (SR) randomiziranih kontroliranih studija (RCT) o djelotvornosti hirurških i nehirurških intervencija u ubrzavanju OTM-a [24,25].Međutim, nije dokazana superiornost operacije nad nehirurškim metodama.Stoga je ovaj sistematski pregled (SR) imao za cilj da odgovori na sljedeće ključno pregledno pitanje: Što je efikasnije u ubrzavanju ortodontskog pomicanja zuba kada se koriste fiksni ortodontski aparati: hirurške ili nehirurške metode?
Prvo, sprovedena je pilot pretraga na PubMed-u kako bi se osiguralo da nema sličnih SR-a i kako bi se provjerili svi povezani članci prije pisanja konačnog SR prijedloga.Kasnije su identifikovana i procenjena dva potencijalno efikasna ispitivanja.Registracija ovog SR protokola u bazi podataka PROSPERO je završena (matični broj: CRD42021274312).Ovaj SR je sastavljen u skladu sa Cochrane priručnikom o sistematskim pregledima intervencija [26] i Preferiranim stavkama izvještavanja Smjernica za sistematske preglede i metaanalizu (PRISMA) [27,28].
Studija je uključivala zdrave muške i ženske pacijente koji su bili podvrgnuti fiksnom ortodontskom tretmanu, bez obzira na dob, vrstu malokluzije ili etničku pripadnost, prema modelu Intervencije, poređenja, rezultata i dizajna studije (PICOS).Razmatrana je dodatna operacija (invazivna ili minimalno invazivna) tradicionalnoj fiksnoj ortodontskoj liječenju.Studija je uključivala pacijente koji su primali fiksni ortodontski tretman (OT) u kombinaciji s nekirurškim intervencijama.Ove intervencije mogu uključivati ​​farmakološke pristupe (lokalni ili sistemski) i fizičke pristupe (lasersko zračenje, električna struja, pulsirajuća elektromagnetna polja (PEMF) i vibracije).
Primarni rezultat ovog kriterija je brzina kretanja zuba (RTM) ili bilo koji sličan pokazatelj koji nas može informirati o djelotvornosti hirurških i nekirurških intervencija.Sekundarni ishodi uključivali su štetne efekte kao što su ishodi koje je prijavio pacijent (bol, nelagodnost, zadovoljstvo, kvaliteta života u vezi sa oralnim zdravljem, poteškoće sa žvakanjem i druga iskustva), ishodi vezani za parodontalno tkivo mjereni parodontalnim indeksom (PI), komplikacije , indeks gingive (GI), gubitak pričvršćivanja (AT), recesija gingive (GR), parodontalna dubina (PD), gubitak potpore i neželjeno pomicanje zuba (naginjanje, uvijanje, rotacija) ili jatrogena trauma zuba kao što je gubitak zuba Vitalnost zuba , Resorpcija korijena.Prihvaćena su samo dva dizajna studija – Randomized Controlled Trials (RCTs) i Controlled Clinical Trials (CCTs), napisana samo na engleskom jeziku, bez ograničenja u godini objavljivanja.
Sljedeći članci su isključeni: retrospektivne studije, studije na drugim jezicima osim engleskog, eksperimenti na životinjama, in vitro studije, izvještaji o slučajevima ili izvještaji o serijama slučajeva, uvodnici, članci s recenzijama i bijelim knjigama, lična mišljenja, ispitivanja bez prijavljenih uzoraka, ne kontrolna grupa, odnosno prisustvo neliječene kontrolne grupe i eksperimentalne grupe sa manje od 10 pacijenata proučavane su metodom konačnih elemenata.
Napravljena je elektronska pretraga na sljedećim bazama podataka (avgust 2021., bez vremenskog ograničenja, samo na engleskom): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (za prepoznavanje sive literature) i PQDT OPEN iz pro-Quest®-a (za identifikaciju radova i disertacija).Liste literature odabranih članaka također su provjerene da li postoje potencijalno relevantna ispitivanja koja možda nisu pronađena elektronskim pretraživanjem na Internetu.Istovremeno, vršena su ručna pretraživanja u časopisima Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics i Craniofacijal Research.ClinicalTrials.gov i portal za pretraživanje Međunarodne platforme za registar kliničkih ispitivanja (ICTRP) Svjetske zdravstvene organizacije izvršili su elektronske provjere kako bi pronašli neobjavljena ispitivanja ili trenutno završene studije.Više detalja o strategiji e-traživanja dato je u tabeli 1.
RANKL: nuklearni faktor kapa-beta ligand aktivator receptora;RANG: nuklearni faktor kapa-beta ligand aktivator receptora
Dva recenzenta (DTA i MYH) su nezavisno procenili podobnost studije, a u slučaju neslaganja, treći autor (LM) je bio pozvan da donese odluku.Prvi korak se sastoji od provjere samo naslova i napomene.Drugi korak za sve studije bio je ocjenjivanje cijelog teksta kao relevantnog i filtriranje za uključivanje ili kada su naslov ili sažetak bili nejasni kako bi se pomoglo u donošenju jasne presude.Članci su isključeni ako ne ispunjavaju jedan ili više kriterijuma za uključivanje.Za dalja objašnjenja ili dodatne podatke, pišite dotičnom autoru.Isti autori (DTA i MYH) su nezavisno izdvojili podatke iz pilot i unapred definisanih tabela ekstrakcije podataka.Kada se dva glavna recenzenta nisu složila, treći autor (LM) je zamoljen da pomogne u njihovom rješavanju.Tabela sa sažetim podacima uključuje sljedeće elemente: opšte informacije o članku (ime autora, godina izdanja i pozadina studije);metode (dizajn studije, ocjenjivana grupa);učesnika (broj regrutovanih pacijenata, srednja starost i starosni raspon)., sprat);Intervencije (vrsta postupka, mjesto postupka, tehnički aspekti postupka);Ortodontske karakteristike (stepen malokluzije, vrsta ortodontskog pomeranja zuba, učestalost ortodontskih podešavanja, trajanje opservacije);i Mere ishoda (pomenuti primarni i sekundarni ishodi, metode merenja i izveštavanje o statistički značajnim razlikama).
Dva recenzenta (DTA i MYH) procijenili su rizik od pristranosti koristeći RoB-2 instrument za izvedene RCT [29] i ROBINS-I instrument za CCT [30].U slučaju neslaganja, obratite se nekom od koautora (ASB) kako biste došli do rješenja.Za randomizirana ispitivanja, ocijenili smo sljedeća područja kao “nizak rizik”, “visok rizik” ili “neki problem pristranosti”: pristrasnost koja proizlazi iz procesa randomizacije, pristrasnost zbog odstupanja od očekivane intervencije (efekti pripisani intervencijama; efekti pridržavanje intervencija), pristrasnost zbog nedostajućih podataka o ishodima, pristrasnost mjerenja, pristrasnost odabira u izvještajima o ishodima.Ukupni rizik od pristrasnosti za odabrane studije ocijenjen je na sljedeći način: “Mali rizik od pristrasnosti” ako su svi domeni ocijenjeni kao “nizak rizik od pristrasnosti”;"Neka zabrinutost" ako je barem jedna oblast ocijenjena kao "Neka zabrinutost", ali ne i "Visoki rizik od pristranosti u bilo kojoj oblasti, visok rizik od pristrasnosti: ako je barem jedna ili više domena ocijenjeno kao visok rizik od pristranosti" ili neke nedoumice na više domena, što značajno smanjuje povjerenje u rezultate.Dok smo za nerandomizirana ispitivanja sljedeća područja ocijenili kao nizak, umjeren i visok rizik: tokom intervencije (pristrasnost klasifikacije intervencije);nakon intervencije (pristrasnost zbog odstupanja od očekivane intervencije; pristrasnost zbog nedostatka podataka; ishodi) pristrasnost mjerenja;izvještavanje o pristrasnosti u odabiru rezultata).Ukupni rizik od pristrasnosti za odabrane studije ocijenjen je na sljedeći način: “Mali rizik od pristrasnosti” ako su svi domeni ocijenjeni kao “nizak rizik od pristrasnosti”;“umjereni rizik od pristrasnosti” ako su svi domeni ocijenjeni kao “nizak ili umjeren rizik od pristranosti”.pristrasnost” “Ozbiljan rizik od pristrasnosti”;“Ozbiljni rizik od pristrasnosti” ako je barem jedna domena ocijenjena kao “Ozbiljni rizik od pristrasnosti”, ali nema ozbiljnog rizika od pristrasnosti u bilo kojoj domeni, “Ozbiljni rizik od pristrasnosti” ako je barem jedna domena ocijenjena kao “Ozbiljni rizik od sistematske greške”;studija se smatrala „informacijama koje nedostaju” ako nije bilo jasnih naznaka da je studija „značajna ili izložena značajnom riziku od pristrasnosti” i ako su nedostajale informacije u jednom ili više ključnih područja pristranosti.Pouzdanost dokaza procijenjena je prema metodologiji Smjernica za procjenu, razvoj i evaluaciju (GRADE), a rezultati su klasifikovani kao visoki, umjereni, niski ili vrlo niski [31].
Nakon elektronske pretrage, identificirano je ukupno 1972 članka i samo jedan citat iz drugih izvora.Nakon uklanjanja duplikata, pregledana su 873 rukopisa.Naslovi i apstrakti su provjereni da li su podobni, a sve studije koje nisu ispunjavale kriterije podobnosti su odbijene.Kao rezultat toga, izvršena je detaljna studija 11 potencijalno relevantnih dokumenata.Pet završenih studija i pet studija koje su u toku nisu ispunile kriterijume za uključivanje.Sažeci članaka koji su isključeni nakon evaluacije punog teksta i razlozi za isključenje dati su u tabeli u prilogu.Konačno, šest studija (četiri RCT i dva CCT) uključeno je u SR [23,32–36].Blok dijagram PRISMA-e prikazan je na slici 1.
Karakteristike šest uključenih ispitivanja prikazane su u tabelama 2 i 3 [23,32-36].Identifikovano je samo jedno ispitivanje protokola;vidi tabele 4 i 5 za više informacija o ovom tekućem istraživačkom projektu.
RCT: randomizirano kliničko ispitivanje;NAC: neubrzano upravljanje;SMD: dizajn podijeljenih usta;MOP: mikrokoštana perforacija;LLLT: laserska terapija niskog intenziteta;CFO: ortodoncija s kortikotomijom;FTMPF: mukoperiostalni režanj pune debljine;Exp: eksperimentalni;muško: muško;Ž: žensko;U3: gornji očnjak;ED: gustina energije;RTM: brzina kretanja zuba;TTM: vrijeme kretanja zuba;CTM: kumulativno kretanje zuba;PICOS: učesnici, intervencije, poređenja, rezultati i dizajn studije
TAD: uređaj za privremeno sidrenje;RTM: brzina kretanja zuba;TTM: vrijeme kretanja zuba;CTM: kumulativno kretanje zuba;EXP: eksperimentalni;NR: nije prijavljeno;U3: gornji očnjak;U6: gornji prvi kutnjak;SS: nerđajući čelik;NiTi: nikl-titanijum;MOP: mikrobna perforacija kosti;LLLT: laserska terapija niskog intenziteta;CFO: ortodoncija s kortikotomijom;FTMPF: mukoperiostalni režanj pune debljine
NR: Nije prijavljeno;SZO ICTRP: Portal za pretraživanje Međunarodne platforme registra kliničkih ispitivanja SZO
Ovaj pregled je uključivao četiri završena RCT23,32–34 i dva CCT35,36 koja su uključivala 154 pacijenta.Raspon godina od 15 do 29 godina.Jedna studija je uključivala samo pacijentkinje [32], dok je druga studija uključivala manje žena nego muškaraca [35].U tri studije bilo je više žena nego muškaraca [33,34,36].Samo jedna studija nije dala rodnu distribuciju [23].
Četiri od uključenih studija bile su dizajne sa podeljenim portovima (SMD) [33–36], a dve su bile kompozitne (COMP) dizajne (paralelni i podeljeni portovi) [23,32].U studiji kompozitnog dizajna, operativna strana eksperimentalne grupe uspoređena je sa neoperativnom stranom drugih eksperimentalnih grupa, jer kontralateralna strana ovih grupa nije iskusila nikakvo ubrzanje (samo konvencionalni ortodontski tretman) [23,32].U ostale četiri studije, ovo poređenje je napravljeno direktno bez ikakve neubrzane kontrolne grupe [33-36].
Pet studija je upoređivalo operaciju sa fizičkom intervencijom (tj. lasersku terapiju niskog intenziteta {LILT}), a šesta studija je upoređivala operaciju sa medicinskom intervencijom (tj. prostaglandin E1).Hirurške intervencije se kreću od otvoreno invazivnih (tradicionalna kortikotomija [33–35], FTMPF mukoperistealni režanj pune debljine [32]) do minimalno invazivnih intervencija (minimalno invazivne procedure {MOPs} [23] i procedure piezotomije bez režnja [36]).
Sve pronađene studije uključivale su pacijente kojima je bila potrebna retrakcija pasa nakon ekstrakcije premolara [23,32–36].Svi uključeni pacijenti primali su terapiju baziranu na ekstrakciji.Očnjaci su uklonjeni nakon vađenja prvih premolara gornje vilice.Ekstrakcija je vršena na početku tretmana do završetka nivelacije i nivelacije u tri studije [23, 35, 36] i tri druge [32–34].Procjene praćenja kretale su se od dvije sedmice [34], tri mjeseca [23,36] i četiri mjeseca [33] do završetka retrakcije pasa [32,35].U četiri studije [23, 33, 35, 36] mjerenje kretanja zuba je izraženo kao „brzina kretanja zuba” (RTM), a u jednoj studiji „vrijeme kretanja zuba” (CTM) je izraženo kao „pomicanje zuba” .“Vrijeme” (TTM).) od dvije studije [32,35], jedna je ispitivala koncentracije sRANKL-a [34].Pet studija koristilo je privremeni TAD sidreni uređaj [23,32–34,36], dok je šesta studija koristila obrnuto savijanje vrha za fiksaciju [35].Što se tiče metoda koje se koriste za mjerenje brzine zuba, jedna studija je koristila digitalne intraoralne čeljusti [23], jedna studija je koristila ELISA tehnologiju za otkrivanje uzoraka tekućine gingivalnog sulkusa (GCF) [34], a dvije studije su evaluirale upotrebu elektronskog digitalnog gipsa..baca kaliper [33,35], dok su dvije studije koristile 3D skenirane modele studija za dobivanje mjerenja [32,36].
Rizik od pristrasnosti za uključivanje u RCT prikazan je na Slici 2, a ukupni rizik od pristrasnosti za svaki domen je prikazan na Slici 3. Svi RCT su ocijenjeni kao da imaju „neku zabrinutost zbog pristrasnosti“ [23,32-35].“Neke zabrinutosti oko pristrasnosti” je ključna karakteristika RCT-a.Pristrasnost zbog odstupanja od očekivanih intervencija (efekti u vezi sa intervencijom; efekti pridržavanja intervencije) bila su najsumnjivija područja (tj. „neka zabrinutost“ bila je prisutna u 100% od četiri studije).Rizik procjene pristranosti za CCT studiju prikazan je na slici 4. Ove studije su imale „nizak rizik od pristrasnosti“.
Slika zasnovana na podacima iz Abdelhameed i Refai, 2018. [23], El-Ashmawi et al., 2018. [33], Sedky et al., 2019. [34], i Abdarazik et al., 2020. [32].
Hirurška naspram fizičke intervencije: Pet studija upoređivalo je različite vrste operacija sa laserskom terapijom niskog intenziteta (LILT) za ubrzavanje retrakcije pasa [23,32–34].El-Ashmawy et al.Efekti “tradicionalne kortikotomije” u odnosu na “LLT” procijenjeni su u RCT rascjepu [33].Što se tiče brzine retrakcije pasa, nije pronađena statistički značajna razlika između kortikotomije i LILI strane u bilo kojoj tački evaluacije (srednja vrijednost 0,23 mm, 95% CI: -0,7 do 1,2, p = 0,64).
Turker et al.procijenio učinak piezocizije i LILT-a na RTM kod rascjepa TBI [36].U prvom mjesecu učestalost retrakcije gornjeg očnjaka na strani LILI bila je statistički veća nego na strani piezocicije (p = 0,002).Međutim, nije uočena statistički značajna razlika između dvije strane u drugom i trećem mjesecu retrakcije gornjeg očnjaka, respektivno (p = 0,377, p = 0,667).S obzirom na ukupno vrijeme evaluacije, efekti LILI i Piezocisia na OTM su bili slični (p = 0,124), iako je LILI bio efikasniji od Piezocisia procedure u prvom mjesecu.
Abdelhameed i Refai proučavali su učinak “MOP-a” u poređenju sa “LLLT” i “MOPs+LLLT” na RTM u kompozitnom dizajnu RCT [23]. Otkrili su povećanje stope povlačenja gornjeg očnjaka na ubrzanim stranama (“MOPs” kao i “LLLT”) u poređenju sa neubrzanim stranama, sa statistički značajnim razlikama u svim vremenima procjene (p<0,05). Otkrili su povećanje stope povlačenja gornjeg očnjaka na ubrzanim stranama (“MOPs” kao i “LLLT”) u poređenju sa neubrzanim stranama, sa statistički značajnim razlikama u svim vremenima procjene (p<0,05). Utvrđeno je ubrzano povećanje brzine povlačenja gornjih ključeva u bočnim stranama («MOPs», kao i «LLLT») u odnosu na neusklađene bokove retrakcije i statistički značajne razlike u svim ocjenama vremena (p<0,05). Otkrili su ubrzano povećanje brzine bočne retrakcije gornjih očnjaka (“MOPs” kao i “LLLT”) u poređenju sa neubrzanom bočnom retrakcijom sa statistički značajnim razlikama u svim vremenima procjene (p<0,05).他们发现,与非加速侧相比,加速侧 (“MOPs”和“LLLT”)）的上犬齿回缩率增加）的上犬齿回缩率增加有统计学显着差异 (p<0,05). Otkrili su da, u poređenju sa neubrzanom stranom, gornji očnjaci ubrzane strane (“MOPs” i “LLLT”) povećavaju stopu redukcije i da postoji statistički značajna razlika (p<0,05) u svim vremenima evaluacije. . Otkrili su da je povlačenje gornje akseleracije bilo više na strani akseleracija ("MOPs" i "LLLT") u odnosu na stranu bez akseleracije sa statistički značajnom razlikom (p<0,05) u svim ocjenjivanim momentima vremena. Otkrio je da je retrakcija gornjeg ekstremiteta veća na strani sa ubrzanjem (“MOPs” i “LLLT”) u poređenju sa stranom bez ubrzanja sa statistički značajnom razlikom (p<0,05) u svim evaluiranim vremenskim tačkama.U poređenju sa stranom bez ubrzanja, povlačenje ključne kosti je ubrzano za 1,6 i 1,3 puta na strani “SS” i “NILT”, respektivno.Osim toga, oni su također pokazali da je MOPs procedura bila efikasnija od LLLT procedure u ubrzavanju retrakcije gornjih klavikula, iako razlika nije bila statistički značajna.Visoka heterogenost i razlike u primijenjenim intervencijama između prethodnih studija onemogućile su kvantitativnu sintezu podataka [23,33,36].Abdalazik et al.Dvokraki RCI sa kompozitnim dizajnom [32] procijenio je učinak mukoperiostalnog režnja pune debljine (FTMPF visina samo sa LLLT) na kumulativno kretanje zuba (CTM) i vrijeme kretanja zuba (TTM).“Vrijeme kretanja zuba” pri usporedbi ubrzane i neubrzane strane uočeno je značajno smanjenje ukupnog vremena povlačenja zuba.U cijeloj studiji nije bilo statistički značajne razlike između “FTMPF” i “LLLT” u smislu “kumulativnog kretanja zuba” (p = 0,728) i “vremena kretanja zuba” (p = 0,298).Osim toga, “FTMPF” i “LLLT” » mogu postići 25% i 20% ubrzanja OTM respektivno.
Seki i dr.Učinak “tradicionalne kortikotomije” u odnosu na “LLT” na oslobađanje RANKL-a tokom OTM u RCT sa orotomijom je procijenjen i upoređen [34].Studija je objavila da su i kortikotomija i LILI povećali oslobađanje RANKL-a tokom OTM-a, što je direktno utjecalo na remodeliranje kostiju i stopu OTM-a.Bilateralna razlika nije bila statistički značajna 3 i 15 dana nakon intervencije (p = 0,685 i p = 0,400, respektivno).Razlike u vremenu ili metodi evaluacije ishoda spriječile su uključivanje dvije prethodne studije u metaanalizu [32,34].
Hirurške i farmakološke intervencije: Rajasekaran i Nayak su procijenili učinak kortikotomije u odnosu na injekciju prostaglandina E1 na RTM i vrijeme kretanja zuba (TTM) u CCT s podijeljenim ustima [35].Pokazali su da je kortikotomija poboljšala RTM bolje od prostaglandina, sa statistički značajnom razlikom (p = 0,003), budući da je srednji RTM na strani prostaglandina bio 0,36 ± 0,05 mm/tjedno, dok je kortikotomija bila 0,40 ± 0,04 mm/perimetru.Također su postojale razlike u vremenu kretanja zuba između dvije intervencije.Grupa koja je primala kortikotomiju (13 sedmica) imala je kraće “vrijeme kretanja zuba” od prostaglandinske grupe (15 sedmica).Za više detalja, sažetak kvantitativnih nalaza iz glavnih nalaza svake studije predstavljen je u tabeli 6.
RTM: brzina kretanja zuba;TTM: vrijeme kretanja zuba;CTM: kumulativno kretanje zuba;NAC: neubrzano upravljanje;MOP: mikrobna perforacija kosti;LLLT: laserska terapija niskog intenziteta;CFO: ortodoncija s kortikotomijom;FTMPF: mukoperiostalni režanj pune debljine;NR: nije prijavljeno
Četiri studije su procjenjivale sekundarne ishode [32,33,35,36].Tri studije su procijenile gubitak molarne potpore [32,33,35].Rajasekaran i Nayak nisu našli statistički značajnu razliku između grupa za kortikotomiju i prostaglandina (p = 0,67) [35].El-Ashmawi i dr.Ni u jednom trenutku procjene nije pronađena statistički značajna razlika između kortikotomije i LLLT strane (MD 0,33 mm, 95% CI: -1,22-0,55, p = 0,45) [33].Umjesto toga, Abdarazik et al.Prijavljena je statistički značajna razlika između FTMPF i LLLT grupa, pri čemu je grupa LLLT bila veća [32].
Bol i otok su procijenjeni u dvije uključene studije [33,35].Prema Rajasekaranu i Nayaku, pacijenti su prijavili blagi otok i bol tokom prve sedmice na strani kortikotomije [35].U slučaju prostaglandina, svi pacijenti su osjetili akutni bol nakon injekcije.Kod većine pacijenata, intenzitet je visok i traje do tri dana od dana injekcije.Međutim, El-Ashmawi et al.[33] izvijestili su da se 70% pacijenata žalilo na otok na strani kortikotomije, dok je 10% imalo otok i na strani kortikotomije i na strani LILI.Postoperativni bol je primijetilo 85% pacijenata.Strana kortikotomije je teža.
Rajasekaran i Nayak su procijenili promjenu visine grebena i dužine korijena i nisu našli statistički značajnu razliku između grupa kortikotomije i prostaglandina (p = 0,08) [35].Dubina parodontalnog pregleda procijenjena je u samo jednoj studiji i nije pronađena statistički značajna razlika između FTMPF i LLLT [32].
Türker i saradnici su ispitali promjene u uglovima očnjaka i prvog molara i nisu pronašli statistički značajnu razliku u uglovima očnjaka i prvog molara između strane piezotomije i strane LLLT tokom tromjesečnog perioda praćenja [36].
Snaga dokaza o ortodontskoj neusklađenosti i nuspojavama kretala se od “veoma niskog” do “niskog” prema GRADE smjernicama (tabela 7).Smanjenje snage dokaza povezano je sa rizikom od pristrasnosti [23,32,33,35,36], indirektnosti [23,32] i nepreciznosti [23,32,33,35,36].
a, g Smanjen rizik od pristrasnosti za jedan nivo (pristrasnost zbog odstupanja od očekivanih intervencija, veliki gubitak u praćenju) i smanjena nepreciznost za jedan nivo* [33].
c, f, i, j Rizik od pristrasnosti je smanjen za jedan nivo (nerandomizirane studije), a margina greške je smanjena za jedan nivo* [35].
d Smanjite rizik od pristrasnosti (zbog odstupanja od očekivanih intervencija) za jedan nivo, indirektnosti za jedan nivo**, a nepreciznosti za jedan nivo* [23].
e, h, k Smanjite rizik od pristrasnosti (pristrasnost povezana sa procesom randomizacije, pristrasnost zbog odstupanja od namjeravane intervencije) za jedan nivo, indirektnost za jedan nivo** i nepreciznost za jedan nivo* [32] .
CI: interval pouzdanosti;SMD: split port dizajn;COMP: kompozitni dizajn;MD: srednja razlika;LLLT: laserska terapija niskog intenziteta;FTMPF: mukoperiostalni režanj pune debljine
Došlo je do značajnog porasta istraživanja ubrzanja ortodontskog pokreta korištenjem različitih metoda ubrzanja.Iako su kirurške metode ubrzanja široko proučavane, nekirurške metode su također našle svoj put u opsežnim istraživanjima.Informacije i dokazi da je jedna metoda ubrzanja bolja od druge ostaju pomiješani.
Prema ovom SR, ne postoji konsenzus među studijama o dominaciji hirurških ili nekirurških pristupa u ubrzavanju OTM-a.Abdelhameed i Refai, Rajasekaran i Nayak su otkrili da je u OTM-u operacija djelotvornija od nehirurške intervencije [23,35].Umjesto toga, Türker et al.Nehirurška intervencija se pokazala efikasnijom od hirurške intervencije tokom prvog mjeseca retrakcije gornjeg očnjaka [36].Međutim, s obzirom na cijeli probni period, ustanovili su da je utjecaj hirurških i nehirurških intervencija na OTM bio sličan.Pored toga, Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., i Sedki et al.primijetio je da ne postoji razlika između hirurških i nekirurških intervencija u smislu ubrzanja OTM [32-34].