Kako se pacijenti sve više oslanjaju na posrednike i njihove usluge, američko zdravstvo razvilo je ono što dr. Robert Pearl naziva „posrednički mentalitet“.
Između proizvođača i potrošača naći ćete grupu profesionalaca koji olakšavaju transakcije, olakšavaju ih i isporučuju robu i usluge.
Poznati kao posrednici, napreduju u gotovo svim industrijama, od nekretnina i maloprodaje do finansijskih i turističkih usluga.Bez posrednika ne bi se prodavale kuće i košulje.Neće postojati banke ili internet stranice za rezervacije.Zahvaljujući posrednicima, paradajz uzgojen u Južnoj Americi se brodom isporučuje u Sjevernu Ameriku, prolazi carinu, završava u lokalnom supermarketu i završava u vašoj korpi.
Posrednici rade sve po ceni.Potrošači i ekonomisti se ne slažu oko toga da li su posrednici dosadni paraziti neophodni za moderni život, ili oboje.
Dokle god se kontroverze nastavljaju, jedno je sigurno: američki zdravstveni posrednici su brojni i uspješni.
Lekari i pacijenti održavaju lični odnos i plaćaju direktno pre nego što posrednici uđu.
Farmer iz 19. veka sa bolom u ramenu zatražio je posetu svog porodičnog lekara, koji je izvršio fizički pregled, dijagnostiku i lekove protiv bolova.Sve se to može zamijeniti za piletinu ili malu količinu gotovine.Posrednik nije potreban.
Ovo je počelo da se menja u prvoj polovini 20. veka, kada su cena i složenost nege postali problem za mnoge.Godine 1929, kada je berza pala, Blue Cross je započeo kao partnerstvo između teksaških bolnica i lokalnih edukatora.Nastavnici plaćaju mjesečni bonus od 50 centi da plate bolničku njegu koja im je potrebna.
Brokeri osiguranja su sljedeći posrednici u medicini, koji savjetuju ljude o najboljim planovima zdravstvenog osiguranja i osiguravajućim društvima.Kada su osiguravajuće kompanije počele nuditi beneficije lijekova na recept 1960-ih, pojavili su se PBM (Pharmacy Benefit Managers) koji su pomogli u kontroli troškova lijekova.
Ovih dana posrednici su posvuda u digitalnom carstvu.Kompanije poput Teledoc i ZocDoc su stvorene da pomognu ljudima da pronađu doktore danonoćno.Ogranci PBM-a, kao što je GoodRx, ulaze na tržište kako bi pregovarali o cijenama lijekova s ​​proizvođačima i ljekarnama u ime pacijenata.Usluge mentalnog zdravlja kao što su Talkspace i BetterHelp su se pojavile kako bi povezale ljude sa doktorima koji imaju dozvolu da prepisuju psihijatrijske lijekove.
Ova tačkasta rješenja pomažu pacijentima da se bolje snalaze u disfunkcionalnim zdravstvenim sistemima, čineći njegu i liječenje praktičnijim, pristupačnijim i pristupačnijim.Ali kako se pacijenti sve više oslanjaju na posrednike i njihove usluge, ono što ja nazivam posredničkim mentalitetom evoluiralo je u američkom zdravstvu.
Zamislite da ste pronašli dugu pukotinu na površini vašeg prilaza.Možete podići asfalt, ukloniti korijenje ispod i napunite cijelu površinu.Ili možete unajmiti nekoga da utira put.
Bez obzira na industriju ili problem, posrednici održavaju mentalitet "popravljanja".Njihov cilj je riješiti uski problem bez razmatranja pratećih (obično strukturalnih) problema koji stoje iza njega.
Dakle, kada pacijent ne može pronaći doktora, Zocdoc ili Teledoc mogu pomoći da zakaže pregled.Ali ove kompanije ignorišu veće pitanje: zašto je ljudima uopšte tako teško pronaći pristupačne doktore?Slično, GoodRx može ponuditi kupone kada pacijenti ne mogu kupiti lijekove u ljekarni.Ali kompaniju nije briga zašto Amerikanci plaćaju dvostruko više za recepte nego ljudi u drugim zemljama OECD-a.
Američka zdravstvena zaštita se pogoršava jer se posrednici ne bave ovim velikim, nerješivim sistemskim problemima.Da koristimo medicinsku analogiju, medijator može ublažiti situacije opasne po život.Ne pokušavaju da ih izliječe.
Da budemo jasni, problem medicine nije prisustvo posrednika.Nedostatak lidera koji su voljni i sposobni da obnove narušene temelje zdravstvene zaštite.
Primjer ovog nedostatka vodstva je model nadoknade „naknada za uslugu“ koji preovlađuje u zdravstvenoj zaštiti u SAD-u, u kojem se doktori i bolnice plaćaju na osnovu broja usluga (testova, tretmana i procedura) koje pružaju.Ovaj način plaćanja „zaradite dok koristite“ ima smisla u većini korporativnih industrija.Ali u zdravstvenoj zaštiti, posljedice su bile skupe i kontraproduktivne.
Kod plaćanja po usluzi, doktori su plaćeni više za liječenje medicinskog problema nego za njegovo sprječavanje.Oni su zainteresovani za pružanje više njege, bez obzira da li to dodaje vrijednost ili ne.
Ovisnost naše zemlje o naknadama objašnjava zašto su troškovi zdravstvene zaštite u SAD porasli dvostruko brže od inflacije u posljednje dvije decenije, dok se očekivani životni vijek jedva promijenio u istom periodu.Trenutno, SAD zaostaju za svim drugim industrijaliziranim zemljama u kliničkom kvalitetu, a stope smrtnosti djece i majki su dvostruko veće od ostalih najbogatijih zemalja.
Mogli biste pomisliti da bi se zdravstveni radnici posramili ovih neuspjeha – oni bi insistirali na zamjeni ovog neefikasnog modela plaćanja onim koji se fokusira na vrijednost pružene nege, a ne na količinu pružene nege.Nisi u pravu.
Model plaćanja za vrijednost zahtijeva od liječnika i bolnica da preuzmu finansijski rizik za kliničke ishode.Za njih je prelazak na plaćanje unaprijed prepun financijskog rizika.Dakle, umjesto da iskoriste priliku, usvojili su mentalitet posrednika, odlučivši se za male inkrementalne promjene kako bi minimizirali rizik.
Kako liječnici i bolnice odbijaju platiti troškove, privatne osiguravajuće kompanije i savezna vlada pribjegavaju programima plaćanja za učinak koji predstavljaju ekstremni način razmišljanja posrednika.
Ovi podsticajni programi nagrađuju doktore sa nekoliko dodatnih dolara svaki put kada pruže određenu preventivnu uslugu.Ali budući da postoje stotine načina za prevenciju bolesti zasnovanih na dokazima (a dostupan je samo ograničen iznos poticajnog novca), nestimulativne preventivne mjere se često zanemaruju.
Način razmišljanja čovjeka u sredini napreduje u nefunkcionalnim industrijama, slabeći lidere i ometajući promjene.Stoga, što se prije američka zdravstvena industrija vrati svom načinu razmišljanja o liderstvu, to bolje.
Lideri prave korak naprijed i hrabrim akcijama rješavaju velike probleme.Posrednici koriste flastere da ih sakriju.Kada nešto krene po zlu, lideri preuzimaju odgovornost.Mentalitet posrednika prebacuje krivicu na nekog drugog.
Isto je i sa američkom medicinom, gdje kupci lijekova krive osiguravajuće kompanije za visoke troškove i loše zdravlje.Zauzvrat, osiguravajuća kuća za sve krivi doktora.Doktori krive pacijente, regulatore i kompanije brze hrane.Pacijenti krive svoje poslodavce i vladu.To je beskrajni začarani krug.
Naravno, postoji mnogo ljudi u zdravstvenoj industriji – izvršni direktori, predsjednici odbora direktora, predsjednici medicinskih grupa i mnogi drugi – koji imaju moć i sposobnost da vode transformacijske promjene.Ali mentalitet posrednika ih ispunjava strahom, sužava njihov fokus i gura ih prema malim postepenim poboljšanjima.
Mali koraci nisu dovoljni da se prevaziđu pogoršani i rašireni zdravstveni problemi.Sve dok je zdravstveno rješenje malo, posljedice nedjelovanja će se povećavati.
Američkom zdravstvu su potrebni jaki lideri da razbiju mentalitet posrednika i inspirišu druge da poduzmu hrabre akcije.
Uspjeh će zahtijevati od lidera da koriste svoje srce, mozak i kičmu - tri (metaforički) anatomske regije potrebne da dovedu do transformacijskih promjena.Iako se anatomija liderstva ne uči u medicinskim ili medicinskim školama, budućnost medicine ovisi o tome.
Sljedeća tri članka u ovoj seriji će istražiti ovu anatomiju i opisati korake koje lideri mogu poduzeti kako bi transformirali američko zdravstvo.Korak 1: Oslobodite se mentaliteta posrednika.